新型降糖药中，GLP-1（胰高血糖素样肽1）受体激动剂和SGLT2（钠葡萄糖共转运蛋白2）抑制剂（“格列净”类）的心血管和慢性肾病益处已经在大型研究中得到证明，这两类药物也因此被列入了指南推荐。
这些在临床试验中观察到的益处，能否推广到常规临床实践中？关于SGLT2抑制剂的慢性肾病预防益处，发表于《柳叶刀·糖尿病和内分泌学》的最新真实世界研究通过超13万患者数据带来了肯定答案。
 

截图来源：The Lancet Diabetes & Endocrinology
CVD-REAL 3是一项跨国观察性队列研究，在2013年-2018年期间通过医疗几保险记录，纳入了以色列、意大利、日本、中国台湾地区和英国的大量2型糖尿病患者。
对患者在血糖、血压、心血管疾病史、肾功能、用药情况等方面进行1:1匹配后，两组分别各有65,231名患者，其中分别各有35,561人在研究期间启动了SGLT2抑制剂或其他降糖药物的治疗（启动指包括初始疗法和附加疗法，但需在上一年中无该药处方）。启动SGLT2治疗的患者中，达格列净、恩格列净、卡格列净、伊格列净、托格列净、鲁格列净分别占57.9%、34.1%、5.7%、1.4%、0.5%和0.4%。
在治疗前和启动治疗180天内，患者接受了肾小球滤过率（eGFR）测量，以此评估肾功能。在平均14.9个月的随访期间，启动接受SGLT2抑制剂治疗与eGFR下降的减缓相关。SGLT2抑制剂组和对照组分别发生了114例和237例复合肾脏事件，包括eGFR持续降低50%及以上、终末期肾脏疾病（ESKD）、透析30天及以上或肾脏移植。SGLT2抑制剂组发生复合肾脏事件的风险降低51%。

▲启动接受SGLT2抑制剂治疗的患者（红线），反映肾功能的指标eGFR下降更慢（图片来源：参考资料[1]）
在不同国家和地区的患者，基线血糖、肾功能、心血管疾病和降压药物服用情况不同的患者亚组中，这些发现都是一致的。
基于研究数据，研究团队认为，在这项大型国际性真实世界研究中，与其他降糖药物相比，启动SGLT2抑制剂治疗与肾功能下降速度较慢、主要肾脏事件风险较低有关。SGLT2抑制剂对糖尿病患者的肾功能益处在临床实践中也是普遍存在的。
题图来源：123RF
参考资料[1] Hiddo J L Heerspink, et al., (2020). Kidney outcomes associated with use of SGLT2 inhibitors in real-world clinical practice (CVD-REAL 3): a multinational observational cohort study. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 10.1016/S2213-8587(19)30384-5

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